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【技術進階】專家告訴你: 肺部結節≠肺癌

 閱(yue)讀次數: 2358 發布時間: 2021-05-21

    近日,淳安一(yi)院(yuan)呼(hu)吸(xi)內科(ke)接診了這(zhe)樣一(yi)位患(huan)(huan)者(zhe),平時沒(mei)有咳(ke)嗽、胸(xiong)悶等不適癥狀,常規(gui)體(ti)檢發現左肺(fei)下葉一(yi)枚10mm左右的肺(fei)結(jie)節。患(huan)(huan)者(zhe)非常焦(jiao)慮,立即咨詢了某醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的外科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng),醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)建議穿刺活檢進(jin)一(yi)步明確性質。但(dan)由于(yu)害怕(pa)有創檢查,患(huan)(huan)者(zhe)來到淳安一(yi)院(yuan),找到此次醫(yi)(yi)(yi)療衛生(sheng)“山(shan)海”提升工程(cheng)專(zhuan)家,呼(hu)吸(xi)內科(ke)副主任醫(yi)(yi)(yi)師(shi)陳淳。


    通過仔細(xi)閱片、詢問病史,陳淳認為,患者(zhe)肺(fei)結節的(de)良性可能性很大,但需要排除隱球(qiu)菌感(gan)染,她(ta)建議(yi)完善(shan)相關檢查(cha)后再復診。果然,和陳淳主任預料的一樣,患者隱(yin)球(qiu)菌莢膜(mo)抗原提示(shi)陽性,明確肺隱(yin)球(qiu)菌病診斷后,患者入(ru)住呼吸內(nei)科進(jin)一步治療。

    和上述患者一(yi)樣,在呼吸(xi)內科門診(zhen)時常遇到因(yin)肺(fei)(fei)部(bu)結(jie)節(jie)(jie)前來(lai)咨(zi)詢和復診(zhen)的(de)人(ren)。肺(fei)(fei)部(bu)結(jie)節(jie)(jie)是指影(ying)像學表現為(wei)直徑(jing)≤3cm的(de)局灶性(xing)(xing)、類圓(yuan)形(xing)、密度增高的(de)實性(xing)(xing)或亞實性(xing)(xing)肺(fei)(fei)部(bu)陰(yin)影(ying),可(ke)為(wei)孤(gu)立性(xing)(xing)或多(duo)發性(xing)(xing),不伴肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)門淋巴結(jie)腫大(da)和胸腔(qiang)積液(ye)。孤(gu)立性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)多(duo)無明(ming)顯(xian)癥狀(zhuang),為(wei)邊界清楚(chu)、密度增高、直徑(jing)≤3cm且周圍被含(han)氣肺(fei)(fei)組(zu)(zu)織(zhi)包繞的(de)軟(ruan)組(zu)(zu)織(zhi)影(ying)。多(duo)發性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)常表現為(wei)單一(yi)肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)伴有一(yi)個(ge)或多(duo)個(ge)小結(jie)節(jie)(jie),一(yi)般認為(wei)>10個(ge)的(de)彌漫性(xing)(xing)肺(fei)(fei)結(jie)節(jie)(jie)多(duo)為(wei)惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)轉移(yi)或良性(xing)(xing)病(bing)變(感染或非感染因(yin)素導致的(de)炎癥性(xing)(xing)疾病(bing))所致;局部(bu)病(bing)灶直徑(jing)>3cm者稱為(wei)肺(fei)(fei)腫塊,肺(fei)(fei)癌的(de)可(ke)能性(xing)(xing)相對較大(da)。

    吸(xi)煙、環境(jing)污(wu)染、職業接觸、肺部(bu)慢(man)性病及遺傳基(ji)因(yin)易感性等都是(shi)產生肺結(jie)節(jie)的主要原因(yin)。目前,肺結(jie)節(jie)呈現年(nian)輕化、女性化趨勢,但并不是(shi)所有肺部(bu)結(jie)節(jie)都是(shi)惡性,絕大部(bu)分結(jie)節(jie)還是(shi)良性病變。

    陳淳主任表示,現(xian)在(zai)大家越(yue)來(lai)越(yue)重視(shi)肺部(bu)結節(jie),但(dan)也不(bu)要(yao)過(guo)度(du)焦慮和擔心,肺結節(jie)大多數是良(liang)性(xing)(xing)的(de)(de),其中直徑(jing)小于(yu)(yu)5mm的(de)(de)孤(gu)立實性(xing)(xing)結節(jie),惡(e)性(xing)(xing)的(de)(de)概率不(bu)到1%。建議有肺部(bu)結節(jie)的(de)(de)患者,最好固定(ding)在(zai)一家醫(yi)院,做(zuo)相同(tong)的(de)(de)薄層CT,找相同(tong)的(de)(de)醫(yi)生(sheng)評估,便(bian)于(yu)(yu)前后對比分(fen)析,必要(yao)時(shi)進一步行(xing)個體化掃描及(ji)三維重建再做(zuo)細節(jie)判斷(duan)。如果考慮癌前病變,也是定(ding)期隨訪(fang)就(jiu)可(ke)以,不(bu)需要(yao)一有問題就(jiu)手術。若肺CT發現(xian)磨玻璃(li)結節(jie)提(ti)示惡(e)性(xing)(xing)浸潤性(xing)(xing)病變,則應(ying)到正規醫(yi)院診治(zhi),完善檢查,制(zhi)定(ding)合理(li)的(de)(de)治(zhi)療方案。


呼(hu)吸內科(ke) 余鴻(hong)艷

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